[智能医生] 脑卒中治疗的关键是‘时间’⏳| 脑卒中第2部分

问：脑卒中如何治疗？

首先，常见的‘脑卒中’，也就是血管堵塞，我们称之为‘脑梗死’，也使用‘缺血性脑卒中’这个词，因为堵塞引起的病例要多得多。目前在我国，因堵塞引起的脑卒中约占70%，因破裂引起的约占15%。通常情况下，破裂引起的脑卒中更为严重，因此过去人们认为脑卒中是一种危险的疾病，致死率高，属于重症。但现在，危险因素已经发生了很大变化。特别是由于血压得到了有效控制，破裂的病例相对减少了。首先，我们会检查脑部是堵塞还是破裂。

我们会先进行CT扫描。CT扫描需要12到24小时后，堵塞的部分才会开始变黑，但治疗必须在几小时内尽快进行。所以即使做了CT扫描，（立即）也什么都看不出来。尽管如此，CT仍然有帮助。因为破裂的部分会显示为白色，所以我们拍CT就是为了看这个。如果是破裂，就按破裂治疗；如果是堵塞，治疗方法是：如果在4.5小时内就诊，有药物可以疏通堵塞的血管。因为是血栓堵塞，所以有溶解凝固血液的药物，我们称之为‘溶栓剂’。虽然有多种药物，但实际使用的只有‘TPA’。所以大家只需要知道‘TPA’就行了。如果患者突然因麻痹被送往急诊室，立即注射‘TPA’，这种药物可以溶解堵塞的部位，因此这是一种重要的基本治疗方法。即使疏通了，也有不成功的情况。当然，有的是因为来得晚，但也有来得早却不成功的情况。因为如果堵塞的是大血栓，就可能出现这种情况。

如果是小血栓，都可以溶解，但通过静脉到达那里并完全溶解它，力量是不足的。所以如果只能溶解三分之一，那么三分之二仍然堵塞。效果当然会很差！情况可能会变得更糟，所以如果确认血管持续堵塞，就必须采用其他方法。这就是‘取栓术’。通过腹股沟插入针头，将导管一直送入体内，直到堵塞的血栓处。有一种器械可以牢牢抓住血栓，然后将其取出体外。当然，‘TPA’已经使用过了。如果再进行‘取栓术’，血流就会顺畅，情况就会好转。所以，首先使用‘溶栓剂’‘TPA’。如果不行，就进行‘取栓术’。这必须在24小时内完成！我们必须为这两种治疗方法创造可能性，这样你们才能好转，所以这种治疗非常重要，我想告诉大家，你们也必须积极参与到治疗中来。

问：脑卒中治疗后如何预防？

如果发生了脑卒中，早期治疗非常重要。然后，预防再次发生也非常重要。即使治疗成功，也必须更彻底地管理高血压和糖尿病。另外，有些心脏有心律失常的人，血栓可能会从心律失常处脱落，进入大脑导致脑卒中。如果是这类人，就必须持续服用防止心脏形成血栓的药物。血管受损的人也必须服用防止再次形成血栓的药物。通常著名的就是‘阿司匹林’。但是‘阿司匹林’是一种稍微溶解血栓并防止血小板凝固的药物，所以有副作用。但是，脑血管已经受损并发生脑卒中的人，复发率比普通人高，所以尽管有这些轻微的副作用，我们仍然使用‘阿司匹林’。因为利大于弊。

通过持续服用药物，防止血管出现问题。对于心脏也出现问题的患者，同样需要服用实际防止问题发生的药物，才能预防脑卒中。因此，患者和医生持续沟通，努力防止脑卒中再次发生，这似乎非常重要。

患者和医生持续沟通，管理以防复发！

认识脑卒中，重要的是我提到的危险因素。从年轻时就开始避免这些危险因素，才能长期过上没有脑卒中的健康生活。所以，随时都可以来神经科门诊，与我们商量，我们会告诉你们适合的预防措施，平时多加努力，防止脑卒中发生。我强调这两点。我们将尽最大努力帮助你们。谢谢。

常见问题

发生中风时，首先进行的检查是什么？

是的，首先进行CT检查。通过CT检查，需要鉴别是血管破裂导致的脑出血，还是血管堵塞导致的脑梗死，才能确定准确的治疗方向。破裂的部位会显示为白色，而堵塞的部位在初期可能不明显，但确认是否有出血是必不可少的。

脑血管堵塞时，治疗的黄金时间是什么时候？

溶栓剂（TPA）的给药应在症状发生后4.5小时内进行。必须在此时间内到达急诊室并静脉注射药物，才能有效溶解堵塞的血栓。如果药物无法解决，则应在24小时内进行取栓术。

如果溶栓剂治疗无效怎么办？

将额外进行取栓术。如果大血栓堵塞，仅靠药物无法完全溶解，则在24小时内通过腹股沟将导管和器械插入血管内，物理取出血栓，以恢复血流。

中风治疗后，为防止复发应服用什么药物？

主要服用阿司匹林等抗血栓药物。脑血管已受损的患者复发风险较高，因此即使有轻微副作用，也要坚持服用药物，以防止血小板凝固再次形成血栓，这对预防非常有帮助。

心律失常会是中风的原因吗？

是的，可能是原因。心脏有心律失常时，心脏内形成的血栓可能会脱落，随血流移动到大脑，阻塞脑血管。因此，心律失常患者应坚持服用抑制血栓形成的药物，以预防中风。