[Bác sĩ thông thái] Thời gian là yếu tố then chốt trong điều trị đột quỵ.⏳| Đột quỵ Phần 2

Hỏi: Điều trị đột quỵ như thế nào?

Đột quỵ phổ biến là do tắc nghẽn mạch máu. Chúng ta gọi đó là «nhồi máu não» hoặc «đột quỵ thiếu máu cục bộ», và trường hợp tắc nghẽn phổ biến hơn nhiều. Hiện tại, ở Hàn Quốc, khoảng 70% trường hợp đột quỵ là do tắc nghẽn, và khoảng 15% là do vỡ mạch máu. Vì trường hợp vỡ mạch máu thường nghiêm trọng hơn, nên trước đây đột quỵ được coi là một căn bệnh nguy hiểm, gây tử vong cao và nặng. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ đã thay đổi rất nhiều theo thời gian. Đặc biệt, việc kiểm soát huyết áp tốt đã làm giảm số trường hợp vỡ mạch máu một cách tương đối. Đầu tiên, chúng tôi sẽ kiểm tra xem mạch máu trong não bị tắc nghẽn hay vỡ.

Đầu tiên, chúng tôi chụp CT. Phần bị tắc nghẽn sẽ bắt đầu chuyển sang màu đen sau 12 đến 24 giờ, nhưng việc điều trị phải được thực hiện nhanh chóng trong vài giờ. Vì vậy, ngay cả khi chụp CT, sẽ không có gì xuất hiện (ngay lập tức). Tuy nhiên, CT vẫn hữu ích. Bởi vì, phần bị vỡ sẽ hiển thị màu trắng, và chúng tôi chụp để xem điều đó. Nếu bị vỡ thì điều trị theo cách của vỡ, còn điều trị phần bị tắc nghẽn thì sao? Nếu bệnh nhân đến trong vòng 4,5 giờ, có một loại thuốc làm tan cục máu đông để thông mạch máu bị tắc nghẽn. Vì cục máu đông gây tắc nghẽn, nên có thuốc làm tan máu đông. Chúng tôi gọi đó là «thuốc tiêu sợi huyết». Có nhiều loại thuốc, nhưng thực tế chỉ có «TPA» được sử dụng. Vì vậy, các bạn chỉ cần biết «TPA». Nếu bệnh nhân đột ngột bị liệt và được đưa đến phòng cấp cứu, việc tiêm «TPA» nhanh chóng có thể giúp thuốc đi đến và làm tan cục máu đông ở vị trí tắc nghẽn, đây là một phương pháp điều trị cơ bản quan trọng. Tuy nhiên, có những trường hợp không thông được ngay cả khi đã dùng thuốc. Tất nhiên, có những trường hợp không thông được vì đến muộn, nhưng cũng có những trường hợp không được ngay cả khi đến sớm. Bởi vì, điều đó có thể xảy ra khi một cục máu đông lớn bị tắc nghẽn.

Nếu cục máu đông nhỏ thì có thể làm tan hết, nhưng nếu thuốc đi qua tĩnh mạch và đến tận cùng để làm tan hết thì không đủ sức. Vì vậy, nếu chỉ làm tan được 1/3, thì 2/3 còn lại vẫn bị tắc nghẽn. Hiệu quả sẽ kém, đương nhiên! Vì tình trạng có thể trở nên tồi tệ hơn, nếu xác nhận mạch máu vẫn bị tắc nghẽn, chúng ta phải sử dụng phương pháp khác. Đó là «phẫu thuật lấy huyết khối». Chúng tôi đưa kim qua háng đến vị trí cục máu đông bị tắc nghẽn và luồn ống vào cơ thể. Có một thiết bị để kẹp chặt cục máu đông. Kẹp và kéo ra ngoài cơ thể. Tất nhiên, «TPA» đã được sử dụng rồi. Nếu thực hiện thêm «phẫu thuật lấy huyết khối», lưu lượng máu sẽ lưu thông tốt hơn và tình trạng sẽ cải thiện. Vì vậy, đầu tiên hãy sử dụng «TPA» là «thuốc tiêu sợi huyết». Nếu không được, hãy thực hiện «phẫu thuật lấy huyết khối». Trong vòng 24 giờ! Việc chúng ta mở ra khả năng thực hiện cả hai phương pháp điều trị này là rất quan trọng để các bạn có thể hồi phục, và tôi muốn nhấn mạnh rằng các bạn cũng phải tích cực tham gia vào quá trình điều trị đó.

Hỏi: Các biện pháp phòng ngừa sau điều trị đột quỵ là gì?

Nếu bị đột quỵ, việc điều trị tốt ngay từ đầu là rất quan trọng. Sau đó, việc phòng ngừa tái phát cũng rất quan trọng. Ngay cả khi điều trị đã tốt, vẫn phải kiểm soát huyết áp và tiểu đường chặt chẽ hơn. Ngoài ra, những người có rối loạn nhịp tim có thể bị cục máu đông từ tim rơi ra và đi lên não gây đột quỵ. Nếu là người như vậy, phải tiếp tục dùng thuốc ngăn ngừa hình thành cục máu đông trong tim. Những người có mạch máu bị tổn thương cũng phải dùng thuốc ngăn ngừa hình thành cục máu đông. Thuốc nổi tiếng nói chung là «Aspirin». Tuy nhiên, «Aspirin» là thuốc làm tan nhẹ cục máu đông và ngăn ngừa tiểu cầu đông lại, nên có tác dụng phụ. Nhưng những người đã bị đột quỵ do mạch máu não bị tổn thương có nguy cơ tái phát cao hơn người bình thường, nên dù có một số tác dụng phụ nhỏ, vẫn sử dụng «Aspirin». Vì lợi ích nhiều hơn tác hại.

Cứ tiếp tục dùng thuốc như vậy để ngăn ngừa các vấn đề về mạch máu. Tương tự, bệnh nhân có vấn đề về tim cũng phải dùng thuốc ngăn ngừa thực sự để phòng ngừa đột quỵ, vì vậy việc bệnh nhân và bác sĩ tiếp tục giao tiếp và cố gắng ngăn ngừa đột quỵ tái phát là rất quan trọng.

Bệnh nhân và bác sĩ cần giao tiếp liên tục để quản lý và ngăn ngừa tái phát!

Nhận biết đột quỵ, và điều quan trọng là các yếu tố nguy cơ mà tôi đã đề cập. Nếu không mắc các yếu tố nguy cơ đó từ khi còn trẻ, bạn có thể sống một cuộc sống khỏe mạnh không bị đột quỵ trong thời gian dài. Vì vậy, hãy đến phòng khám thần kinh bất cứ lúc nào, thảo luận với chúng tôi để chúng tôi có thể đưa ra các quy tắc phòng ngừa phù hợp với bạn, và cùng nhau nỗ lực rất nhiều trong cuộc sống hàng ngày để ngăn ngừa đột quỵ. Tôi đang nhấn mạnh hai điều đó. Chúng tôi sẽ cố gắng hết sức để giúp đỡ các bạn. Cảm ơn.

Câu hỏi thường gặp

Kiểm tra đầu tiên được thực hiện khi bị đột quỵ là gì?

Vâng, kiểm tra CT scan được thực hiện đầu tiên. Việc chụp CT là cần thiết để phân biệt giữa xuất huyết não (mạch máu bị vỡ) và nhồi máu não (mạch máu bị tắc) nhằm xác định hướng điều trị chính xác. Vùng bị vỡ sẽ có màu trắng, và vùng bị tắc có thể không rõ ràng lúc đầu, nhưng việc xác định có xuất huyết hay không là rất quan trọng.

Thời gian vàng để điều trị tắc nghẽn mạch máu não là khi nào?

Việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết (TPA) nên được thực hiện trong vòng 4,5 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng. Cần đến phòng cấp cứu trong khung thời gian này để tiêm thuốc tĩnh mạch nhằm hòa tan cục máu đông bị tắc nghẽn một cách hiệu quả. Nếu thuốc không giải quyết được, cần thực hiện thủ thuật lấy huyết khối trong vòng 24 giờ.

Nếu điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết không hiệu quả thì sao?

Thủ thuật lấy huyết khối sẽ được thực hiện bổ sung. Nếu cục máu đông lớn bị tắc nghẽn và không thể hòa tan hoàn toàn chỉ bằng thuốc, một thủ thuật sẽ được thực hiện trong vòng 24 giờ để loại bỏ cục máu đông bằng cách đưa ống và dụng cụ qua háng vào mạch máu, từ đó khôi phục lưu lượng máu.

Sau khi điều trị đột quỵ, nên uống thuốc gì để ngăn ngừa tái phát?

Chủ yếu là uống các loại thuốc chống đông máu như aspirin. Bệnh nhân có mạch máu não đã bị tổn thương có nguy cơ tái phát cao, vì vậy việc uống thuốc đều đặn để ngăn ngừa tiểu cầu đông lại và hình thành cục máu đông mới, ngay cả khi có tác dụng phụ nhỏ, cũng giúp ích rất nhiều trong việc phòng ngừa.

Rối loạn nhịp tim có thể là nguyên nhân gây đột quỵ không?

Vâng, có thể là nguyên nhân. Trong trường hợp bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim, có nguy cơ cục máu đông hình thành trong tim có thể bong ra, di chuyển theo dòng máu lên não và làm tắc nghẽn mạch máu não. Do đó, bệnh nhân rối loạn nhịp tim nên uống thuốc ức chế hình thành cục máu đông đều đặn để phòng ngừa đột quỵ.