[スマートドクター] 脳卒中治療の核心は「時間」です。⏳| 脳卒中 2部

Q. 脳卒中の治療はどのように行われますか？

まず、一般的な「脳卒中」は血管が詰まることです。「脳梗塞」とも呼ばれ、「虚血性脳卒中」という言葉も使われますが、詰まって起こるケースがはるかに多いのです。現在、韓国では詰まって起こる脳卒中が約70%、破れて起こるケースが約15%と言われています。破れるケースは一般的に予後が悪いため、昔は脳卒中を危険な病気、死亡率の高い病気、重症な病気と考えていましたが、その間に危険因子が大きく変わりました。特に血圧を適切にコントロールするようになったことで、破れるケースが減り、相対的に。まず、脳の中で詰まっているのか破れているのかを検査します。

まずCTを撮ります。CTは12時間から24時間経たないと詰まった部分が黒く変色し始めませんが、治療は数時間以内に迅速に行う必要があります。ですから、CTを撮っても（すぐに）何も映りません。それでもCTは役立ちます。なぜなら、破れている場合は白く見えるため、それを見るために撮るのです。破れていれば破れたなりの治療を行い、詰まった部分の治療はどのように行うかというと、4.5時間以内に来院した場合は、詰まった血管を溶かす薬があります。血栓が詰まっているため、固まった血を溶かす薬があるのです。「血栓溶解剤」と呼ばれます。様々な薬がありますが、実際に使われるのは「TPA」しかありません。ですから、皆さんは「TPA」だけ知っていれば十分です。患者が突然、麻痺して救急室に運ばれてきた場合、すぐに注射で「TPA」を投与すると、その薬が詰まった部分を溶かすことができるため、重要な基本的な治療法です。それを溶かしても溶けない場合があります。もちろん、来院が遅れて溶けない場合もありますが、早く来ても溶けない場合があります。なぜなら、大きな血栓が詰まっている場合、そうなる可能性があるからです。

小さいものが詰まっていればすべて溶かせますが、静脈から入ってそこまで到達し、すべて溶かすには力不足なのです。そのため、3分の1しか溶かせなければ、3分の2はそのまま詰まっています。その効果は当然少ないでしょう！さらに悪化する可能性があるため、血管が詰まり続けていることが確認されれば、別の方法を使わなければなりません。それが「血栓除去術」というものです。血栓が詰まっている場所まで鼠径部から針を挿入し、体内にチューブを挿入します。それを見て血栓をしっかりと掴む器具があります。掴んで体外に引き抜きます。「TPA」はもちろんすでに使用しています。追加で「血栓除去術」を行えば血流が良くなるので、改善するのです。ですから、まず「血栓溶解剤」である「TPA」を使用しましょう。それでもダメなら「血栓除去術」を行いましょう。それが24時間以内です！この2つの治療をすべて行う可能性を開いておくことが皆さんの回復にとって非常に重要であり、その治療には皆さんも積極的に参加すべきだと申し上げたいと思います。

Q. 脳卒中治療後の予防法は何ですか？

脳卒中を発症したら、早期に適切な治療を行うことが非常に重要です。そして、再発しないように予防することも非常に重要です。治療がうまくいったとしても、高血圧や糖尿病の管理を徹底し、さらに、心臓に不整脈がある人は、不整脈から血栓が剥がれて脳に流れ込み、脳卒中を引き起こす可能性があります。そのような方は、心臓に血栓ができない薬を継続して服用する必要があります。血管が損傷している人も、血栓が再びできないようにする薬を服用する必要があります。一般的に有名なのが「アスピリン」ですね。しかし、「アスピリン」は血栓ができないように少し溶かし、血小板などが固まらないようにする薬なので、副作用はあります。ですが、脳血管がすでに損傷して脳卒中を発症した方は、普通の人よりも再発率が高いため、そのようなわずかな副作用にもかかわらず、「アスピリン」を使用するのです。害よりも利益の方が多いためです。

このように薬を継続して使用することで、血管に問題が生じないようにするのです。心臓に問題が生じる患者さんも同様に、実際に問題が生じない薬を使用することで脳卒中が予防されるため、患者と医師が継続的にコミュニケーションを取り、二度と脳卒中が発症しないように努力することが重要だと思います。

患者と医師が継続的にコミュニケーションを取り、再発しないように管理！

脳卒中を認識し、重要なのは私が申し上げた危険因子です。若い頃からそれを避けることで、脳卒中のない健康な生活を長く送ることができますので、いつでも神経内科の外来にお越しいただき、私たちと相談して皆さんに合った予防策もお伝えし、脳卒中が発症しないように普段から努力しましょう。この2点を私は強調しています。最善を尽くして皆さんをサポートします。ありがとうございます。

よくある質問

脳卒中発生時に最初に行う検査は何ですか？

はい、最初にCT検査を行います。CTによって血管が破裂した脳出血なのか、詰まった脳梗塞なのかを鑑別し、正確な治療方針を決定する必要があるからです。破裂した部位は白く見え、詰まった部分は初期には見えにくいですが、出血の有無を確認するために不可欠です。

脳血管が詰まったときの治療のゴールデンタイムはいつですか？

血栓溶解剤（TPA）の投与は、症状発生後4.5時間以内に行われる必要があります。この時間内に救急室に到着し、薬物を静脈に投与することで、詰まった血栓を効果的に溶かすことができます。もし薬物で解決しない場合は、24時間以内に血栓除去術を施行する必要があります。

血栓溶解剤で治療ができない場合はどうしますか？

血栓除去術を追加で施行します。大きな血栓が詰まって薬物だけでは完全に溶かせない場合、鼠径部から血管内にチューブと器具を挿入し、物理的に血栓を引き出す手術を24時間以内に行い、血流を回復させます。

脳卒中治療後、再発を防ぐためにはどのような薬を服用しますか？

主にアスピリンのような抗血栓薬を服用します。脳血管がすでに損傷している患者は再発リスクが高いため、血小板が固まって再び血栓ができるのを防ぐために、多少の副作用を覚悟しても継続的に薬を服用することが予防に非常に役立ちます。

心臓不整脈は脳卒中の原因になりますか？

はい、原因になることがあります。心臓に不整脈がある場合、心臓内で生成された血栓が剥がれ落ち、血流に乗って脳に移動し、脳血管を詰まらせる危険があります。したがって、不整脈患者は血栓生成を抑制する薬を継続的に服用して脳卒中を予防する必要があります。