[Smart Doctor] หัวใจสำคัญของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองคือ ‘เวลา’ ⏳ | โรคหลอดเลือดสมอง ตอนที่ 2

Q. วิธีการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเป็นอย่างไร?

ก่อนอื่น ‘โรคหลอดเลือดสมอง’ ที่พบบ่อยคือการที่หลอดเลือดอุดตันครับ เราเรียกว่า ‘ภาวะสมองขาดเลือด’ (Cerebral Infarction) หรือ ‘โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน’ (Ischemic Stroke) ซึ่งพบได้บ่อยกว่ามาก ปัจจุบันในเกาหลีใต้มีกรณีที่เกิดจากการอุดตันประมาณ 70% และเกิดจากการแตกประมาณ 15% เนื่องจากกรณีหลอดเลือดแตกมักจะมีอาการรุนแรงกว่า ในสมัยก่อนเราจึงคิดว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคที่อันตราย มีอัตราการเสียชีวิตสูง และเป็นโรคร้ายแรง แต่ตอนนี้ปัจจัยเสี่ยงเปลี่ยนไปมาก โดยเฉพาะการควบคุมความดันโลหิตที่ดีขึ้นทำให้กรณีหลอดเลือดแตกลดลงตามลำดับ ขั้นแรกเราจะทำการตรวจก่อนว่าหลอดเลือดในสมองอุดตันหรือแตก

เราจะเริ่มด้วยการทำ CT Scan ครับ โดยปกติรอยอุดตันจะเริ่มเปลี่ยนเป็นสีดำใน CT Scan หลังจากผ่านไป 12 ถึง 24 ชั่วโมง แต่การรักษานั้นต้องทำอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง ดังนั้นแม้จะทำ CT Scan (ทันที) ก็อาจจะยังไม่เห็นความผิดปกติชัดเจน แต่ CT ก็ยังมีประโยชน์ครับ เพราะถ้าหลอดเลือดแตกจะเห็นเป็นสีขาวทันที เราจึงถ่ายภาพเพื่อดูจุดนี้ หากแตกก็รักษาตามอาการแตก แต่ถ้าเป็นการอุดตัน หากผู้ป่วยมาถึงภายใน 4.5 ชั่วโมง จะมียาที่ช่วยสลายการอุดตันในหลอดเลือด เนื่องจากเป็นการอุดตันจากลิ่มเลือด จึงมียาที่ช่วยละลายเลือดที่แข็งตัวนั้น เราเรียกว่า ‘ยาละลายลิ่มเลือด’ (Thrombolytic Agent) แม้จะมีหลายชนิด แต่ที่ใช้จริงคือ ‘TPA’ เท่านั้นครับ ดังนั้นคุณจำแค่ ‘TPA’ ก็พอ เมื่อผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการอัมพาตเฉียบพลัน การฉีด TPA ทันทีจะช่วยละลายจุดที่อุดตันได้ จึงเป็นวิธีการรักษาพื้นฐานที่สำคัญ แต่ก็มีบางกรณีที่ฉีดแล้วยังไม่ทะลุ อาจเป็นเพราะมาสายเกินไป หรือแม้จะมาเร็วแต่ไม่ได้ผลก็มี เช่น ในกรณีที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่มาอุดตันครับ

หากเป็นลิ่มเลือดขนาดเล็กยาก็สามารถละลายได้หมด แต่การฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาไปถึงจุดนั้นและละลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ทั้งหมดอาจไม่เพียงพอ หากละลายได้เพียง 1 ใน 3 และอีก 2 ใน 3 ยังอุดตันอยู่ ประสิทธิภาพก็จะน้อยลงแน่นอน! และอาการอาจแย่ลงได้ ดังนั้นหากยืนยันได้ว่าหลอดเลือดยังคงอุดตันอยู่ เราต้องใช้วิธีอื่น นั่นคือ ‘การใส่สายสวนเพื่อขจัดลิ่มเลือด’ (Thrombectomy) โดยการสอดเข็มผ่านบริเวณขาหนีบและใส่ท่อขนาดเล็กขึ้นไปในร่างกายจนถึงจุดที่อุดตัน จากนั้นจะมีอุปกรณ์ที่ใช้จับลิ่มเลือดให้แน่นแล้วดึงออกมานอกร่างกาย แน่นอนว่าเราใช้ ‘TPA’ ไปก่อนแล้ว และการทำ ‘การใส่สายสวนเพื่อขจัดลิ่มเลือด’ เพิ่มเติมจะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น อาการก็จะดีขึ้น สรุปคือเราจะใช้ยาละลายลิ่มเลือด ‘TPA’ ก่อน หากไม่ได้ผลจึงทำ ‘การใส่สายสวนเพื่อขจัดลิ่มเลือด’ ภายใน 24 ชั่วโมง! เราต้องเปิดโอกาสในการรักษาทั้งสองวิธีนี้เพื่อให้คุณมีอาการดีขึ้น การรักษาแบบนี้จึงสำคัญมาก และผมอยากจะบอกว่าตัวผู้ป่วยเองก็ต้องให้ความร่วมมือในการรักษาอย่างเต็มที่ด้วยครับ

Q. วิธีการป้องกันหลังจากรักษาโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

หากเกิดโรคหลอดเลือดสมองแล้ว การรักษาในช่วงแรกเป็นสิ่งสำคัญมาก และการป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำก็สำคัญไม่แพ้กัน แม้การรักษาจะผ่านไปด้วยดี แต่ต้องจัดการเรื่องความดันโลหิตและเบาหวานอย่างเคร่งครัด อีกประการหนึ่งคือคนที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลิ่มเลือดอาจหลุดจากหัวใจไปยังสมองและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ คนกลุ่มนี้จำเป็นต้องรับประทานยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจอย่างต่อเนื่อง ส่วนผู้ที่มีความเสียหายที่หลอดเลือดอยู่แล้วก็ต้องทานยาเพื่อไม่ให้เกิดลิ่มเลือดซ้ำ ยาที่รู้จักกันดีคือ ‘แอสไพริน’ (Aspirin) ครับ แต่เนื่องจากแอสไพรินเป็นยาที่ช่วยละลายลิ่มเลือดเล็กน้อยและป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะตัวกัน จึงอาจมีผลข้างเคียงบ้าง อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่หลอดเลือดสมองเสียหายและเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้ว จะมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำสูงกว่าคนปกติ ดังนั้นแม้จะมีผลข้างเคียงบ้าง แต่การใช้ ‘แอสไพริน’ ก็ยังมีประโยชน์มากกว่าโทษครับ

เราต้องใช้ยาต่อเนื่องเพื่อไม่ให้เกิดปัญหากับหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจก็เช่นกัน ต้องใช้ยาที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดจริง ๆ เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยและแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อพยายามไม่ให้โรคหลอดเลือดสมองกลับมาเป็นซ้ำจึงเป็นเรื่องสำคัญมากครับ

สื่อสารกับแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อจัดการไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ!

การตระหนักถึงโรคหลอดเลือดสมองและสิ่งที่สำคัญคือปัจจัยเสี่ยงที่ผมได้กล่าวไปครับ เราควรหลีกเลี่ยงปัจจัยเหล่านั้นตั้งแต่ยังหนุ่มสาวเพื่อให้สามารถใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีโดยปราศจากโรคหลอดเลือดสมองไปได้นาน ๆ คุณสามารถมาที่แผนกอายุรกรรมประสาทได้ทุกเมื่อเพื่อปรึกษาและรับฟังคำแนะนำในการป้องกันที่เหมาะสมกับตัวคุณ เรามาพยายามร่วมกันในชีวิตประจำวันเพื่อไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองกันนะครับ ผมจะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อช่วยเหลือทุกท่าน ขอบคุณครับ