[聰明醫生] 腦中風治療的關鍵是「時間」⏳| 腦中風 第二部

Q. 腦中風要如何治療呢？

首先，常見的「腦中風」是指血管阻塞，我們稱之為「腦梗塞」或「缺血性腦中風」，血管阻塞的情況遠多於出血。目前在韓國，約有70%的腦中風是因血管阻塞引起，約15%是因血管破裂引起。由於血管破裂的情況通常更為嚴重，過去人們認為腦中風是一種危險、致死率高、嚴重的疾病，但現在危險因子已經大不相同。特別是隨著血壓得到有效控制，血管破裂的情況相對減少。首先，我們會檢查腦部是阻塞還是破裂。

我們會先進行CT掃描。CT掃描需要12到24小時後，阻塞的部位才會開始變黑，但治療必須在數小時內盡快進行。因此，即使進行CT掃描，也無法立即顯示任何異常。不過，CT掃描仍然有幫助，因為血管破裂會顯示為白色，我們就是為了看這個才進行掃描。如果是血管破裂，就按照破裂的情況治療；如果是血管阻塞，治療方法是如果在4.5小時內就醫，可以使用一種藥物來疏通阻塞的血管。由於血栓是造成阻塞的原因，所以有溶解凝固血液的藥物，稱為「血栓溶解劑」。雖然有許多種藥物，但實際使用的只有「TPA」。所以大家只需要知道「TPA」就好。如果患者突然因麻痺被送往急診室，盡快注射「TPA」，這種藥物可以溶解阻塞的部位，因此是一種重要的基本治療方法。即使注射了TPA，有時也無法疏通。當然，有時是因就醫時間太晚而無法疏通，但即使及早就醫，也有可能無法成功。這是因為如果血栓較大，就可能發生這種情況。

如果只是小血栓，或許可以完全溶解，但透過靜脈注射，藥物要到達末端並完全溶解血栓，可能力有未逮。所以如果只能溶解三分之一，那麼三分之二仍然阻塞。效果當然會很差！因為情況可能會惡化，如果確認血管持續阻塞，就必須採用其他方法。這就是「血栓清除術」。我們會透過鼠蹊部插入針頭，將導管沿著身體向上推，直到到達血栓阻塞的部位。然後使用一種器械牢牢抓住血栓，將其拉出體外。當然，TPA已經使用了。如果再進行「血栓清除術」，血流會順暢，情況就會好轉。所以，首先使用「血栓溶解劑」TPA。如果仍然無效，就進行「血栓清除術」。這兩種治療都必須在24小時內完成！我們必須為大家提供這兩種治療的可能性，這樣才能讓你們康復，因此這種治療非常重要，我也想告訴大家，你們也必須積極參與治療。

Q. 腦中風治療後的預防方法是什麼？

如果發生腦中風，早期治療非常重要。之後，預防再次發生也同樣重要。即使治療成功，也必須更徹底地管理高血壓和糖尿病。此外，有些心臟有心律不整的人，血栓可能會從心臟脫落，隨血流進入腦部，導致腦中風。如果是這種情況，就必須持續服用預防心臟血栓形成的藥物。血管受損的人也必須服用預防血栓再次形成的藥物。一般來說，最有名的就是「阿斯匹靈」。但是「阿斯匹靈」是一種輕微溶解血栓、防止血小板凝固的藥物，因此有副作用。然而，腦血管已經受損並發生腦中風的人，復發率比一般人高，因此儘管有輕微副作用，仍然會使用「阿斯匹靈」。因為利大於弊。

透過持續用藥，可以避免血管問題的發生。對於心臟有問題的患者也一樣，實際上必須使用預防血栓的藥物才能預防腦中風，因此患者和醫生持續溝通，努力避免腦中風再次發生，這點非常重要。

患者與醫生持續溝通，管理以預防復發！

了解腦中風後，我所說的危險因子非常重要。從年輕時就避免這些危險因子，才能長久地過著沒有腦中風的健康生活。因此，隨時都可以來神經科門診，與我們討論適合您的預防措施，並在日常生活中多加努力，以避免腦中風的發生。我強調這兩點。我們會盡力幫助大家。謝謝。

常見問題

發生中風時，首先進行的檢查是什麼？

是的，首先進行CT檢查。透過CT檢查，需要鑑別是血管破裂導致的腦出血，還是血管堵塞導致的腦梗塞，才能確定準確的治療方向。破裂的部位會顯示為白色，而堵塞的部位在初期可能不明顯，但確認是否有出血是必不可少的。

腦血管堵塞時，治療的黃金時間是什麼時候？

溶栓劑（TPA）的給藥應在症狀發生後4.5小時內進行。必須在此時間內到達急診室並靜脈注射藥物，才能有效溶解堵塞的血栓。如果藥物無法解決，則應在24小時內進行取栓術。

如果溶栓劑治療無效怎麼辦？

將額外進行取栓術。如果大血栓堵塞，僅靠藥物無法完全溶解，則在24小時內透過腹股溝將導管和器械插入血管內，物理取出血栓，以恢復血流。

中風治療後，為防止復發應服用什麼藥物？

主要服用阿司匹林等抗血栓藥物。腦血管已受損的患者復發風險較高，因此即使有輕微副作用，也要堅持服用藥物，以防止血小板凝固再次形成血栓，這對預防非常有幫助。

心律不整會是中風的原因嗎？

是的，可能是原因。心臟有心律不整時，心臟內形成的血栓可能會脫落，隨血流移動到大腦，阻塞腦血管。因此，心律不整患者應堅持服用抑制血栓形成的藥物，以預防中風。